Ефективність застосування препаратів Апі-Норм® жінками, що перенесли коронавірусне інфікування.

Подольський В. В.

---

ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», м. Київ

Розділ 1. АЛГОРИТМ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ЖІНКАМИ ФЕРТИЛЬНОГО ВІКУ, ЩО ПЕРЕНЕСЛИ КОРОНАВІРУСНЕ ІНФІКУВАННЯ ВІДРАЗУ ПІСЛЯ ОДУЖАННЯ (І ЕТАП СПОСТЕРЕЖЕННЯ) Зважаючи на результати проведених клініко-статистичних та соціологічних дослідження, щодо особливостей стану здоров’я дітей і жінок, що зазнали інфікування коронавірусом визначення ролі медико-біологічних факторів, як факторів ризику, стану загального, репродуктивного, психосоматичного здоров’я, визначених генетичних та епігенетичних маркерів, стану імунітету, обміну вітаміну D в організмі є підстави вважати, що жінки, які перенесли коронавірусне інфікування і видужали потребують пильного спостереження сімейними лікарями, лікарями-терапевтами та акушерами-гінекологами протягом року від дати одужання. При цьому, слід звертати увагу на наявність у жінок медико-соціальних факторів ризику до яких слід віднести: - вік жінок в категорії від 25 до 35 років та від 40 до 49 років; - професія жінок, яка передбачає значну кількість контактів за особливостями професійної діяльності – контакт протягом робочого часу зі значною кількістю людей (серед яких можуть бути інфіковані коронавірусом, що може мати значення для повторного реінфікування). До жінок з такими професіями відносяться: лікарі, вчителі, працівники громадського транспорту, продавці та інші; - сімейний стан – частіше в зоні ризику щодо повторного реінфікування знаходяться одружені жінки; - соціальний стан - частіше в зоні ризику щодо повторного реінфікування знаходяться жінки з низьким рівнем доходу та жінки з неблагополучної, або з неповної сім’ї; - рівень освіти - частіше в зоні ризику щодо повторного реінфікування знаходяться жінки з вищою та середньою освітою; - шкідливі звички: тютюнопаління та надмірне вживання алкоголю; - професійні шкідливості, які сприяють зниженню імунітету та мають умови для повітряно крапельного, або контактного шляхів передачі коронавірусу; - праця пов’язана з шумом, хімічними та фізичними шкідливостями та нервово напружена і виснажлива праця; - наявність стресорних впливів на роботі; - низький рівень заробітної плати; - низький рівень середнього сукупного доходу на кожного члена сім’ї; - тривале перебування в громадському транспорті по дорозі на роботу і додому; - необхідність закупівлі продуктів в місцях значного скопичення людей (базарах); - несприятливі побутові умови: проживання в брудних, забруднених приміщеннях, які не провітрюються, проживання на одній площі більшої кількості людей ніж передбачено соціально-гігієнічними нормами, проживання в багатоквартирних помешканнях, або гуртожитках де недотримується захисні заходи профілактики поширення коронавірусного інфікування; - проживання в екологічно несприятливих умовах: радіаційно забруднені території, забруднення пестицидами, забруднення солярноважких металів, проживання біля ліній високовольтних передач, йоддефіцитних територіях; - наявність стресорних впливів вдома; - відсутність умов для відпочинку після роботи; - відсутність можливості прогулянок на свіжому повітрі (парк, ліс); - незбалансований режим харчування (переважання в харчовому раціоні жирної їжі, відсутність достатньої кількості овочів та фруктів); - наявність надлишкової ваги, або ожиріння; - наявність екстрагенітальних захворювань: серцево-судинних захворювань, захворювань дихальної системи, ендокринних захворювань (діабет), захворювань ЛОР-органів, нирок, печінки та інших; - наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції; - наявність алергії; - наявність у жінок хронічних запальних захворювань статевих органів; - наявність у жінок порушень репродуктивного здоров’я.

Комплекс діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів для спостереження за ЖФВ, які перенесли коронавірусне інфікування складається з чотирьох етапів. Перший етап спостереження діагностичних, а при необхідності і лікувальних дій проводиться відразу після одужання жінок, що перенесли коронавірусне інфікування, другий етап таких дій проводиться через місяць після одужання, третій – через три місяці після одужання і четвертий – через півроку після одужання. На першому етапі алгоритм спостереження за ЖФВ, що перенесли коронавірусне інфікування відразу після одужання має включати наступні обстеження та при необхідності лікувальні заходи (рис. 1).

Такі жінки після перенесеного захворювання обов’язково мають оглядатися сімейним лікарем, лікарем-терапевтом та лікарем акушером-гінекологом. Всі ці лікарі мають працювати в тісній співпраці доповнюючи дані про стан здоров’я перехворілих жінок та спілкуючись обмінюватись інформаціє та діагностичними і лікувальними заходами, які призначаються для перехворілих жінок аби уникнути дублювання та не випустити з поля зору важливі позиції запропонованого алгоритму спостереження за такими жінками. Відразу після одужання – протягом тижня і по можливості до місяця жінка, що перехворіла на коронавірусну інфекцію має звернутися для огляду вказаним лікарям. При цьому, сімейний лікар, або лікар-терапевт насамперед з’ясовує у жінки анамнестичні дані для визначення наявності факторі ризику щодо можливого реінфікування. Опитує жінок та з’ясовує наявність ознак посткоронавірусного синдрому.

Рисунок 1 - Алгоритм спостереження за жінками фертильного віку, що перенесли коронавірусне інфікування відразу після одужання (І етап спостереження).

При цьому, за допомогою скринінгових тестів визначення психоемоційного стану перехворівших жінок (шкала Рідера, тест Люшера та інші якими володіє лікар) визначають психоемоційний стан цих жінок та рівень стресорного навантаження на організм. Вразі виявлення таких змін жінки, що перенесли коронавірусне інфікування скеровуються на консультацію психолога чи психіатра.

При виявлені проявів посткоронавірусного синдрому у перехворівших жінок можуть спостерігатись виражені зміни в психоемоційному стані у вигляді появи панічних атак, депресії та скриті ознак депресії. При таких змінах перехворівші жінки з посткоронавірусним синдромом мають обов’язково пройти консультування у психолога чи психіатра з призначенням відповідного лікування. При відсутності ознак посткоронавірусного синдрому перехворівшим жінкам рекомендують пройти обстеження у відповідності до розробленого алгоритму. Всім жінкам, що звернулись за консультацією до сімейного лікаря, або лікаря-терапевта у відповідності до розробленого алгоритму спостереження доцільно рекомендувати обстеження стану імунітету, визначення рівня вітаміну D в крові та визначення показників системи згортання крові. Обстеження імунітету у перехворівших жінок має включати обов’язкове визначення рівня IgМ та IgG до коронавірусу. При отримані позитивних результатів з підвищеними рівнями IgМ і IgG доцільно рекомендувати обов’язкове проведення ПЛР-діагностики. Вразі позитивної ПЛР-діагностики жінки продовжують необхідне лікування коронавірусного інфікування з повторним обстеженням після закінчення. Такі зміни в підвищенні показників IgМ і IgG після нібито завершеного лікування та позитивної ПЛР-реакції свідчать про те, що жінка не була долікована. Ця ситуація спостерігається у випадках коли після 14 днів лікування жінки не проходять відповідного контролю показників стану імунітету.

За даними закордонних вчених та нашими даними захворювання на коронавірусну інфекцію може тривати більше ніж 14 днів і тривати до 24 днів, а деколи і до місяця. Саме тому, розроблений алгоритм передбачає пильне обстеження стану імунітету у перехворівших жінок. Вразі коли після визначення рівнів імуноглобулінів в крові до коронавірусу отримують результат негативний, тобто нормальний рівень IgМ та позитивний (збільшення рівня) на IgG до коронавірусу таким жінкам доцільно призначити більш поглиблене вивчення інших показників, що характеризують стан імунітету, зокрема: визначити загальний вміст IgА, рівень лімфоцитів, гранулоцитів та моноцитів, а також окремих субпопуляцій моноцитів (CD14+ CD16), субпопуляції Т-лімфоцитів (CD3, CD4, CD8), рівень протизапального цитокіну IL-6 та секреторного рецептору до IL-2. Доцільним є визначення серологічного статусу антитіл ІgG до цитомегаловірусу та до вірусу статевого герпесу. При виявленому підвищеному рівні ІgG та незмінних показниках додаткового обстеження стану імунітету у жінок, що перехворіли, таким жінкам рекомендується подальше спостереження, дієта, яка включає вживання в їжу овочів та фруктів з урахуванням доведеної дії тих, які позитивно впливають на загальний стан організму та на стан імунітету. Така дієта рекомендується жінкам для підвищення захисних сил організму і варіантом застосування повинна бути фізіологічно повноцінна дієта, збагачена нутрієнтами, які особливо необхідні для функціонування імунокомпетентних клітин.

У зв’язку з цим до раціону харчування доцільно включати такі продукти зокрема:

- м’ясо: телятина, індичатина; печінка (теляча, свиняча, бараняча);

- риба та морепродукти: жирна морська риба (тріска атлантична, печінка тріски, камбала, сайра атлантична, лосось, тунець). У тижневе меню повинно входити не менше 400 г риби цих видів, а також краби, устриці. Особливість кулінарної обробки – не варити! Можливий варіант споживання консервів (у власному соку);

- курячі яйця: не більше одного на день;

- молоко і молочні продукти: молоко, несолоне вершкове масло, вершки 35 %, сметана 30 % жирності, голландський сир, сир «Едем»;

- рослинна олія: льняна (20-30 г/добу) та маслинова;

- овочі та зелень: овочі зеленого, червоного та жовтого кольорів (помідори, морква, червоний перець тощо), зелена цибуля, зелений горошок, капуста кольрабі, картопля, шпинат, кріп;

- фрукти: цитрусові;

- ягоди: шипшина, садова горобина, суниці;

- злаки: пшениця (пшеничні висівки та проростки), вівсяні пластівці, чечевиця;

- інші продукти: соя, пивні дріжджі, білі гриби, часник, фісташки, кокос.

В разі коли серед перелічених факторів ризику у жінок присутні такі фактори, як: незбалансований режим харчування (переважання в харчовому раціоні жирної їжі, відсутність достатньої кількості овочів та фруктів), жінки з низьким рівнем доходу та жінки з неблагополучної, або з неповної сім’ї, низький рівень заробітної плати та низький рівень середнього сукупного доходу на кожного члена сім’ї, що унеможливлює жінкам дотримуватись даних рекомендацій щодо фізіологічно повноцінної дієти для підвищення захисних сил організму доцільно рекомендувати протягом місяця після одужання приймати полівітамінні комплекси з вмістом життєвонеобхідних мікроелементів.

Жінкам рекомендується відмова від шкідливих звичок, полегшений режим праці та ефективний відпочинок. Також в раціон доцільно включати харчові продукти, які містять мікроелементи цинка та інші, що позитивно впливають на стан імунітету, зокрема:

- м’ясо птиці. Яловичину, баранину, свинину, курку, які є відмінними джерелами цинку, так 100 грамів сирого фаршу з даних видів м’яса містять 4,8 мг цинку (44 % добової норми), 100 грамів курячого темного м’яса дають 16 % добової норми;

- бобові. Є найкращим вегетаріанським джерелом цинку. Так чашка печених бобів дозволяє отримати до 38 % необхідної щоденної кількості цинку, потрібного організму; чашка приготованого нуту – 18 % добових потреб організму, також продукти цієї групи багаті клітковиною, вітамінами В, залізом;

- гарбузове насіння жменя якого в 30-40 грамів може забезпечити до 15 % добової норми цинку, крім цього, продукт дає організму клітковину, білок, магній, антиоксиданти, які також ефективно допомагають підвищити імунітет;

- йогурт та молочні продукти в цілому які є важливим харчовим джерелом цинку, в йогурті цинку є найбільше – до 11 % добової потреби в організмі в одній склянці, а також в йогурті є пробіотики, що поліпшують стан кишкової мікрофлори і забезпечують добре функціонування імунної системи;

- яйця - одне велике куряче яйце, що містить близько 5 % добової норми цього важливого мікроелемента, а також містить вітаміни групи В, селен, холін, що створюють умови для значного зміцнення імунітету;

- морепродукти - устриці, які є головним джерелом цинку, необхідно вживати до 6 середніх за розміром устриць, що забезпечують поступлення в організм 32 мг цинку, або вживати 150 г сирого омара – 4,5 мг цинку (30 % денної норми), або 150 г сирих мідій – 2,4 мг цинку (16 % денної норми), або 100 г сирих креветок – 1,1 мг цинку (7 % денної норми);

- зелені листові овочі, такі як шпинат, капуста броколі, цвітна, білокачанна, які багаті на цинк і також забезпечують організм водою, клітковиною, вітамінами (С, РР) та каротиноїдами;

- какао, чорний шоколад – багаті на цинк та містять цінний антиоксидант ресвератрол.

В разі коли у жінок присутні факторів ризику, або інші причини, що не уможливлюють дотримуватись рекомендацій щодо дієти збагаченої продуктами, що містять цинк можна призначати препарати цинку (наприклад цинк глюконат 50 мг) по 1 таблетці один раз в день протягом не менше одного місяця після перенесеного коронавірусного інфікування. Виявлення у жінок, що перенесли коронавірусне інфікування факторів ризику: проживання в екологічно несприятливих умовах (проживання в йоддефіцитних територіях) та незбалансований режим харчування (переважання в харчовому раціоні жирної їжі, відсутність достатньої кількості овочів та фруктів, що створює перешкоди для нормального поступлення мікроелементу йоду в організм) потребує призначення дієти, яка містить морепродукти, багаті на вміст йоду (морська риба, морська капуста) та з лікувальною метою призначення препаратів йоду (в дозуванні 200 мкг, бажано в поєднанні з фолієвою кислотою в дозуванні від 400 до 800 мкг на добу, протягом від одного до трьох місяців, в залежності від рівня природного йоддефіциту та наявності клінічних ознак) та з профілактичною метою – 150 мкг на добу (підтримуюча доза протягом не менше шести місяців).

При визначені змін в результатах обстеження додаткових показників стану імунітету окрім дієти призначають лікувальні засоби в залежності від виявлених змін в показниках стану імунітету. Для лікування імунологічних змін можуть використовуватись декілька препаратів. Корекцію імунологічних змін потрібно проводити диференційовано і суворо в залежності від вираженості імунологічних змін та особливостей спектру виявлених мікробних чи вірусних збудників та з урахуванням асоціативності базового спектру мікроорганізмів в організмі (насамперед на рівні ЛОР-органів та урогенітальних органів).

Для зміцнення захисних функцій слизових горла і ротової порожнини доцільно використовувати спрей для ротової порожнини та горла Апі-Норм Аеро, який є натуральним засобом, до складу якого входять: екстракти шавлії, звіробою, календули, евкаліпту, прополісу, змійовика, чебрецю, натуральні олії календули, шавлії, чебрецю, ефірна олія чебрецю, гліцерин, кислота аскорбінова. Засіб не містить штучних ароматизаторів та барвників і полегшує їх перебіг при гострих та хронічних запаленнях. Цей засіб використовується тільки для місцевого застосування. Перед застосуванням флакон необхідно ретельно збовтати та направити розпилювач в ротову порожнину, або горло. Вприскування проводять при вертикальному положенні голови. Рекомендовано проводити по 2-3 розпилення на слизові оболонки горла, або ротової порожнини 3-4 рази на день. Курс застосування може становити 5-7 днів. Після одного курсу слід зробити перерву на 3-5 днів. Для профілактики у період респіраторних захворювань спрей застосовують 1-2 рази на день або через день по 1 -2 вприскування. Для покращення дії засобу слід утриматись від споживання їжі та напоїв. на 15-20 хв. Спрей містить комплексні натуральні екстракти. Особам, що страждають алергічними реакціями слід бути обережними та проконсультуватися з лікарем.

Наступною рекомендацією за робленим алгоритмом спостереження ЖФВ, що перенесли коронавірусне інфікування відразу після одужання має бути визначення в крові рівня вітаміну D. Якщо отриманий результат трактується як субоптимальне значення вмісту вітаміну D в крові, жінкам пропонується дієта, яка включає вживання в їжу продуктів з значним вмістом вітаміну D та прогулянки підчас яких необхідно щоб на шкіру потрапляло сонячне світло, оскільки вітамін D в організм потрапляє лише з їжею та синтезується в організмі людини під впливом дії ультрафіолетових променів. Перелік продуктів, які містять багато вітаміну D достатньо обмежених у зв’язку з цим до раціону харчування доцільно включати такі продукти зокрема:

- риб’ячий жир, який в 100 г продукту містить холекальциферолу (вітаміну D) 250-350 мкг;

- печінка тріски, в 100 г продукту містить вітаміну D 100-200 мкг;

- жирна риба (горбуша, сьомга, скумбрія, кета, оселедець, форель, вугор, палтус), в 100 г продукту містить вітаміну D 10-30 мкг;

- чорна ікра, в 100 г продукту містить вітаміну D 8 мкг;

- жовток яйця, в 100 г продукту містить вітаміну D 7,7 мкг;

- вершкове масло, в 100 г продукту містить вітаміну D 1,5 мкг

- козяче молоко, в 100 г продукту містить вітаміну D 1,3 мкг

- тверді сири, в 100 г продукту містить вітаміну D 1мкг.

При дотриманні рекомендації щодо дієти та прогулянок з потраплянням на шкіру сонячного світла та вразі, якщо отриманий результат трактується як субоптимальне значення вмісту вітаміну D в крові жінкам, що перенесли коронавірусне інфікування доцільно приймати препарати вітаміну D - вітамін D3 25 мкг (600 МЕ) по 1 капсулі 1 раз на добу протягом місяця після одужання. Вразі коли, якщо отриманий результат трактується як дефіцит вмісту вітаміну D в крові жінкам, що перенесли коронавірусне інфікування доцільно приймати препарати вітаміну D - вітамін D3 150 мкг (від 1000 до 5000 МЕ в залежності від вираженості дефіциту) по 1 капсулі 1 раз на добу протягом місяця після одужання та дотримуватись рекомендацій щодо дієти та прогулянок з потраплянням на шкіру сонячного світла.

Всім жінкам, які перенесли коронавірусне інфікування відразу після одужання має бути визначення в крові показники системи згортання крові. При отриманні результатів з нормальними показниками це обстеження повторюються через місяць після одужання. Зважаючи на результати наших досліджень та дані закордонних дослідників щодо можливості згущення крові та тромбоутворення у осіб, що перенесли коронавірусне інфікування доцільно з профілактичною метою після отримання результатів обстеження призначати по 1 таблетці (75 мг) один раз на добу протягом одного місяця. Вразі коли в результатах обстеження були визначені в крові зміни показників системи згортання крові середньої вираженості доцільно препарат кислоти ацетилсаліцилової призначали в дозуванні по 1 таблетці (150 мг) 1-2 рази на добу протягом не менше 2 тижнів з поступовим переходом на одну таблетку (75 мг) 1-2 рази на добу до місяця з контролем стану системи згортання крові. При виражених змінах показників системи згортання крові у жінок, що перенесли коронавірусне інфікування антикоагулянтна терапія призначається в залежності від вираженості патологічних змін з контролем стану системи згортання крові.

Всім жінкам, що перенесли коронавірусне інфікування і мають ризик виникнення змін з боку системи згортання крові, або мають такі зміни необхідно дотримуватись дієти направленої на вживання продуктів, що сприяють розрідженню крові, зокрема:

- вживання достатньої кількості рідини (це повинна бути чиста вода, не кип’ячена, але пропущена через фільтр та відстояна), слід пам’ятати, що для кожної людини добова потреба води індивідуальна, в середньому на добу потрібно близько 30-40 мл рідини на кожен кілограм ваги (наприклад, при вазі 60 кг потрібно 1,8-2,4 л води, а при вазі 90 кг – 2,7-3,6 л води щодня – в цілому);

- зелений чай (неменше одної чашки – 200-250 мл на добу), який знижує вміст холестерину, тригліцеридів, пероксидів ліпідів та фібріногена, а також містить катехіни чим запобігає утворення тромбів та розріджує кров;

- какао, має подібний до зеленого чаю розріджуючу кров дію;

- фруктові та овочеві соки (вишневий, томатний, яблуневий, виноградний), або журавлиний морс (з вмістом не менше двох столових ложок ягід на склянку води), так само з полуниці чи малини (які містять саліцилову кислоту, яка нормалізує густоту крові і зменшує запальні прояви);

- фрукти та овочі (що містять до 90 % води), такі як: кавун, диня, грейпфрут, аґрус, лимон, огірки, помідори, червона капуста, корінь хріну та селери;

- хурма (містить багато антиоксидантів та флавоноідів, розріджує кров, запобігає утворенню тромбів, укріплює судин та нормалізує рівень холестерину в крові);

- часник, має значну кроворозріджуючу дію (при призначенні препаратів – антикоагулянтів, вживання часнику припиняється), антиоксидант, має протизапальну дію (на добу не більше одного зубця);

- цибуля – має подібну до часнику дію, але менш виражену ніж часник;

- імбир, має здатність знижувати в’язкість крові, оскільки містить в собі гингерол – речовину, яка в поєднанні з жирними кислотами (омега-3 і омега-6) утворює спеціальні ферменти, які перешкоджають злипанню тромбоцитів;

- кориця є надзвичайно сильним антикоагулянтом (приймати в раціон з обережністю, оскільки значна кількість може нашкодити печінці);

- мед, надзвичайно позитивно впливає на кров, розріджує її, попереджує тромбоутворення (на добу не менше одної столової ложки);

- печінка тріски є найефективнішим харчовим продуктом, який значно впливає на розрідження крові (оскільки з цього продукту виробляється медичний препарат гепарин), добова кількість вживання від 30 до 50 грам;

- тунець, який є найбільшим джерелом поступлення в організм аурінокислоти таурин, який є мембранним протектором, регулятором внутрішньоклітинного кальцію, що володіє властивостями антиоксиданту, детоксикатор, бере участь в обміні жирів і жиророзчинних вітамінів і впливає на запальні процеси, є сірковмісною амінокислотою, якої немає у складі білків, але яка відіграє роль у важливих фізіологічних функціях, включаючи ретинальний та неврологічний розвиток, осморегуляцію, модуляцію клітинних рівнів кальцію та імунну функцію і бере активну участь у виведенні холестерину, що забезпечує еластичність стінки судин, розрідження крові та запобігає утворенню тромбів;

- риба і морепродукти, які є джерелом омега-3 і омега-6 поліненасичених жирних кислот та таурину, що укріплюють судини, покращують кровоток та стабілізують артеріальний тиск;

- риб’ячий жир – має подібну діє, як риба і морепродукти (по одній чайній ложці на добу, протягом одного місяця);

- м’ясо індика, також серед білкової їжі є важливим джерелом таурину;

- оливкове, льняне, або нерафінована соняшникова олії є джерелом поліненасичених жирних кислот, жиророзчинних вітамінів через що, також мають кроворозріджуючу дію (на добу не менше одної столової ложки);

- соняшникові зернята, мають дію подібну до нерафінованої соняшникової олії;

- яблуневий оцет, позитивно впливає на обмінні процеси в організмі, регулює обмін жирів, укріплює судинну стінку та має, таким чином, розріджуючу кров дію;

- геркулес, толокно, або вівсяна крупа, містять значну кількість магнію, який запобігає утворенню тромбів.

В разі коли серед виявлених факторів ризику у жінок присутні такі фактори, як: шкідливі звички (тютюнопаління та надмірне вживання алкоголю), професійні шкідливості (які сприяють зниженню імунітету та мають умови для повітряно крапельного, або контактного шляхів передачі коронавірусу), праця пов’язана з шумом, хімічними та фізичними шкідливостями та нервово напружена і виснажлива праця, наявність стресорних впливів, наявність надлишкової ваги, або ожиріння, наявність екстрагенітальних захворювань (серцево-судинних захворювань, захворювань дихальної системи, ендокринних захворювань - діабету, захворювань ЛОР-органів, нирок, печінки та інших), наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції та наявність алергії, жінки, що консультуються сімейним лікарем, або терапевтом при необхідності скеровуються на консультацію до профільних спеціалістів (лікарів психологів, неврологів, кардіологів, пульмонологів, ендокринологів, нефрологів чи урологів, гепатологів, ЛОР-органів та фахівців з профзахворювань) в залежності від необхідності корекції загального стану здоров’я для отримання консультативної допомоги та при необхідності профільного лікування. При виявлені в організмі вогнищ хронічної інфекції рекомендується проводити заходи на їх санацію та відповідне лікування.

За алгоритмом спостереження за ЖФВ, що перенесли коронавірусне інфікування відразу після одужанням ці жінки спостерігаються не тільки сімейним лікарем, або лікарем-терапевтом, але й лікарем акушером-гінекологом. Вразі коли жінка звернулась, в першу чергу, до лікаря акушера-гінеколога він скеровує її на консультацію до сімейного лікаря, або лікаря-терапевта та паралельно з їх діями по цьому алгоритму визначає стан репродуктивного здоров’я жінок після перенесеного коронавірусного інфікування. Вразі, якщо після скерування на консультацію до сімейного лікаря, або лікаря-терапевта цими спеціалістами (з невідомих причин) не було призначено обстеження та спостереження жінок, що одужали після коронавірусного інфікування, всі призначення за алгоритмом спостереження за ЖФВ, що перенесли коронавірусне інфікування відразу після одужанням призначає лікар акушер-гінеколог та визначає стан репродуктивного здоров’я жінки. Жінки, які перенесли коронавірусне інфікування, пройшли психологічне тестування і в яких не виявлено важких змін в психоемоційному стані та не отримали після консультації у психолога, або психіатра відповідних призначень, можуть отримати рекомендації щодо покращення психоемоційного стану, Вразі визначення лікарем акушером-гінекологом таких факторів ризику, як: соціальний стан жінок з низьким рівнем доходу, жінок з неблагополучної, або з неповної сім’ї, шкідливі звички (тютюнопаління та надмірне вживання алкоголю), праця пов’язана з шумом, хімічними та фізичними шкідливостями та нервово напружена і виснажлива праця, наявність стресорних впливів на роботі та вдома, відсутність умов для відпочинку після роботи. Корекція психоемоційного стану може бути призначена лікарем акушер-гінекологом, який орієнтується в вирішенні психосоматичних проблем жінок та має навики корекції психоемоційного стану. Прикладом таких корекцій може бути створений кабінет психоемоційного розвантаження у відділенні «Проблем здоров’я жінки фертильного віку» ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук’янової НАМН України». Жінкам, що перенесли коронавірусне інфікування від разу після одужання пройшли психологічне тестування, виявлені фактори ризику і в яких не виявлено важких змін в психоемоційному стані в кабінеті психоемоційного розвантаження призначаються відповідні лікувальні заходи: психотерапія, аутотренінг та емоційне розвантаження. Такі лікувальні заходи доцільно проводити в спеціально створеному кабінеті, де в комфортних умовах з використанням сучасної комп’ютерної техніки можна проводити музикотерапію (за Шведською школою музикотерапії). Поряд з цим під час сеансу музикотерапії доцільно проводити арттерапію, яка включає показ на комп’ютері картини всесвітньо відомих художників, підібрані за існуючими рекомендаціями. Паралельно з музикотерапією та показом картин відомих художників доцільно проводити фіто-аромотерапію направлену на зменшення стресорних навантажень на організм, покращення стану імунітету та психоемоційного стану жінок. Тривалість процедури психотерапії та емоційного розвантаження повинна тривати 30 хвилин та складати від десяти до чотирнадцяти сеансів.

При проведенні аромотерапії паралельно з музикотерапією та переглядом картин відомих художників з успіхом можна використовувати ефірне апельсинове масло. Психоемоційна дія, якого полягає в усуненні відчуття тривоги, відновлення розробленої перенапруги, піднімає настрій. Дія цього препарату заспокійлива, а також імуностимулююча. Для проведення аромотерапії можна використовувати ефірне масло «Бергамота», яке має психоемоційну дію у вигляді відновлення розумового перевантаження має заспокійливий ефект при стресах, піднімає настрій. Цей препарат нормалізує артеріальний тиск та усуває симптоми вегетативних порушень, має імуностимулюючу дію та противірусний ефект.

При наявності клінічних ознак, що вказують на порушення вегетативного гомеостазу (ПВГ) та виявлені змін при анкетуванні жінок, що перенесли коронавірусне інфікування за шкалою вегетативних симптомів за О.М. Вейном, такі жінки скеровуються сімейним лікарем, або лікарем-терапевтом, або лікарем акушером-гінекологом на консультацію до лікаря-невролога (вегетолога). Корекція ПВГ може бути призначена лікарем акушер-гінекологом, який орієнтується в вирішенні психосоматичних та вегетативних проблем жінок та має навики корекції ПВГ. Всім жінкам після перенесеного коронавірусного інфікування з ПВГ та особливо вразі наявності змін репродуктивного здоров’я (РЗ) призначають психотерапію, аутотренінг та емоційне розвантаження. Ці лікувальні заходи проводяться в спеціально створеному кабінеті, де в комфортних умовах з використанням сучасної комп’ютерної техніки проводиться: музикотерапія за Шведською школою музикотерапії. Жінки, що перенесли коронавірусне інфікування та мають ПВГ та особливо вразі наявності змін РЗ розподіляються на чотири групи, в залежності від ПВГ (перший комплекс – для жінок з синдромом вегетативної дисфункції (СВД), другий комплекс – для жінок з соматоформною дисфункцією вегетативної нервової системи (СДВНС) за гіпертонічним типом, третій – за гіпотонічний типом та четвертий – за кардіальним типом, які детальні описані в деклараційних патентах № 99669, 101742, 102430, 103377, 106922, 110539). Поряд з цим під час сеансу музикотерапії проводиться арттерапія, яка включала показ на комп’ютері картини всесвітньо відомих художників, які підібрані в залежності від типу ПВГ паралельно з музикотерапією та показом картин відомих художників проводиться фіто-аромотерапія підібрана також в залежності від типу ПВГ. Аромотерапія паралельно з музикотерапією та переглядом картин відомих художників для жінок з змінами РЗ та ПВГ у вигляді синдрому вегетативної дисфункції проводиться за допомогою ефірного апельсинового масла. Для жінок з змінами РЗ та ПВГ у вигляді СДВНС за гіпертонічним типом аромотерапія проводиться за допомогою ефірного масла «Лаванди», яке має наступну психоемоційну дію: допомагає розслабитись надає заспокійливий ефект при стресах та нервовості і подразливості, знімає відчуття тривоги, забезпечує гарний сон. Цей препарат знижує артеріальний тиск, ліквідує головний біль, мігрені які викликані спазмом судин, сприяє мозковому кровообігу, ліквідує тахікардію та невротичні серцеві болі. Для жінок з змінами РЗ та ПВГ у вигляді СДВНС за гіпотонічним типом аромотерапія проводиться за допомогою ефірного масла «Бергамота», яке має психоемоційну дію у вигляді відновлення розумового перевантаження має заспокійливий ефект при стресах, піднімає настрій. Цей препарат нормалізує артеріальний тиск та усуває симптоми вегето-судинної дистонії, має імуностимулюючу дію та противірусний ефект. Для жінок з змінами РЗ та ПВГ у вигляді СДВНС за кардіальним типом аромотерапія проводиться за допомогою ефірного масла «Сосна Сибірська», яке має антиоксидантну дію, знімає серцеві болі, має протизапальну та імуномодудюючу дію, цей препарат покращує кровообіг.

Тривалість процедури психотерапії та емоційного розвантаження складала 30 хвилин до десяти сеансів.

При всіх видах ПВГ та при наявності змін РЗ, або при їх відсутності у жінок, що перенесли коронавірусне інфікування доцільно призначати: препарат, який містить: (корінь та корневище валеріани 170 мг, порошок шишок хмелю 50 мг; порошок листя меліси 50 мг; порошок трави пустирника серцевидного 50 мг) по 2 таблетці три рази на день протягом 14 днів; адаптол (мебикар) – 0,3 г, 1 таблетка 2-3 рази на добу від 3-х до 10 днів; убіхінон композитум – комплексний гомеопатичний препарат, до складу якого входять: (безвременник, чорниця, п’ятнистий болиголов, подофілум, підмаренник, гідростіс, коензими та хінони, мінеральні інгредієнти) 2,2 мл – 1 ампула внутрішньом’язово 3 ін’єкції на тиждень – курс від 3-х до 9-и ін’єкцій в залежності від тяжкості розладів; препарат риб’ячого жиру 3,3 %, докозагексаєнової кислоти – 22 %, коензима Q10 – 10,0 мг та вітаміну Е 1,0 мг по 1-2 капсули на добу протягом 14 днів.

При вираженій метеозалежності у жінок зі всіма формами ПВГ та при наявності змін РЗ, або навіть при їх відсутності доцільно призначати препарат, до складу якого входить: антифронт ек. кореня імбиру, ек. кореня солодки, ек. листя меліси, ек. листя зеленого чаю, ек. кореня куркуми. Препарат призначається по 10-15 крапель до зняття симптомів метеозалежності.

При СДВНС за гіпертонічним типом додатково призначається: хомвіо-нервін, до складу якого входять: Сепія D4 – 64 мг, амбра D2 – 64 мг, гіосціамус D3 – 32 мг, ігнація D3 – 32 мг. Препарат призначається 1-3 рази на день, протягом 14 днів та по 1 таблетці до одного місяців.

При СДВНС за гіпотонічним типом додатково призначається: калмавіс, до складу якого входять: L-триптофан - 100 мг, ек. кореня валеріани - 25 мг, ек. ромашки лікарської - 25 мг, ек. листя меліси лікарської - 25 мг, ек. ешшольції каліфорнійскої - 25 мг, ек. цвіту липи - 20 мг, эк. цвіту лаванди - 20 мг, ек. пасіфлори - 9 мг, оксид магнію – 133,63 мг. Препарат призначається 3 рази на день протягом 14 днів по 1 таблетці до одного місяця.

При СДВНС за кардіальним типом додатково призначається: кралонін, який містить плоди глоду та його цвіту, по 15-20 крапель до зникнення ознак болі в серці на добу 3 раза, протягом 14 днів до одного місяця.

Для зниження проявів ОС в комплексну терапію доцільно призначати Vit-E по 100 мг х3 рази на добу протягом 14 днів. Вразі необхідності проведення лікування посткоронавірусного синдрому та при наявності вегетативних, або інших неврологічних порушень до комплексної терапії призначається L-arginini hydrochloridum 100 мл містять 4,2 г аргініну гідрохлориду (у 100 мл міститься 20 ммоль аргініну та 20 ммоль хлоридів), 100 мл препарату вводиться внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу протягом 10 діб лікування.

Також при всіх формах стресорних проявів та вразі поганого сну можна використовувати препарат Алора, 1 таблетка якого містить сухого екстракту пасифлори 100 мг, а 5 мл сиропу містить рідкого екстракту пасифлори 694,44 мг. Препарат призначається по 1 таблетці або 1 чайній ложці 3 рази на день перед їжею протягом 10 днів, або до нормалізації сну. Екстракт пасифлори виготовляється із лікарської рослини Passiflora incarnatа (пасифлора інкарната), яка містить 0,04 % алкалоїдів індольного ряду, деякі флавоноїди, а також кумарини, хінони тощо. Компоненти екстракту гальмують проведення нервових імпульсів у спинному і головному мозку, знижують збудливість центральної нервової системи і спричиняють седативну дію. Цей препарат покращує настрій при депресивних станах, зменшує тривожність і психічне напруження, має легкий снодійний ефект без симптому пригніченості під час пробудження. Така дія препарату підтверджена результатами досліджень, які встановили, що на тлі використання препарату відмічається швидка редукція тривожно - депресивної симптоматики, нормалізація циклу сон-неспання, зниження рівня нервово-психічної напруги, відновлення працездатності та соціальної активності.

Всім жінкам, які перенесли коронавірусне інфікування доцільно щодня вранці після пробудження натщесерце проводити дихальну гімнастику за відомими методиками (наприклад за методикою О.М. Стрельнікової), не менше 2 протягом місяця після одужання. Вразі, коли у жінок, що одужали після коронавірусного інфікування зберігаються симптоми нестачі повітря та є зміни за показниками польсоксиметру комплекс лікувальних дихальних вправ, їх інтенсивність і частота мають бути узгоджені з фахівцем з лікувальної фізкультури.

За нашими даними визначення стану РЗ жінок показало, що серед ПРЗ у таких жінок часто виникають після одужання запальні захворювання статевих органів, або загострення ХЗЗСО. Тому, таким жінкам проводиться визначення стану мікробіоцінозу урогенітальних органів та необхідні інструментальні обстеження (УЗД, кольпоскопія). В залежності від виявлених змін в стані біотопів урогенітальних органів для відновлення мікробіоценозу протимікробні лікувальні заходи призначаються з урахуванням результатів дослідження біотопів і наявності клінічних ознак запального процесу. Такі дії вимагають антибіотикотеріпії, при цьому призначаються за результатами обстеження препарати, що діють на аероби, простіший і гриби. Вибір препаратів для корекції порушень мікробіоценозу обов’язково здійснювався з урахуванням не тільки результатів дослідження біотопів, але із урахуванням антибіотикорезистентності. Вразі необхідності за результатами обстежень та із урахуванням чутливості виявлених патогенних мікроорганізмів доцільно призначати антибіотики, які відносяться до груп фторхінелонів, джоземіцин та доксіциклін. Для захисту кишківника від ушкоджуючої дії антибіотиків лікування дизбіозу та відновлення фізіологічної мікрофлори в комплексній терапії призначаються пробіотики. При виявлені активності вірусів, що викликають запальний процес на рівні урогенітальних органів, противірусне лікування необхідно здійснювати за допомогою ацикловіру в таблетованій формі, а при необхідності в залежності від вірусної активності в внутрішньовенній формі. З метою профілактики та лікування загострень ХЗЗСО в комплексній терапії можна призначати препарат в формі вагінальних свічок, який містить багатокомпонентну композицію на основі продуктів бджільництва та рослинних компонентів.

З метою профілактики та лікування загострень ХЗЗСО в комплексній терапії можна призначати препарат Апі-Норм® в формі вагінальних свічок, який містить багатокомпонентну композицію на основі продуктів бджільництва та рослинних компонентів і є натуральним апі-фітопрепаратом. До складу препарату входить: активований екстракт прополісу, віск бджолиний, екстракт звіробою, екстракт нагідок та олія обліпихи. За механізмом дії компоненти препарату надають багато лікувальних ефектів, зокрема: екстракт календули має бактерицидну, протизапальну дію, покращує обмін речовин, знімає спазм гладкої мускулатури, екстракт звіробою - антибактеріальний антисептичний, болезаспокійливий, а також регенеруючий, масло обліпихи - регенеруюча дія на шкіру і слизові оболонки, прискорює епітелізацію, має загальнозміцнюючу, протизапальну, цітопротекторну і антиоксидантну дію, віск бджолиний натуральний - протизапальний, антисептичний і пом'якшувальний. Препарат застосовується при гострих запальних процесах: вводять після гігієнічних процедур по одній свічці на ніч протягом 10 днів, при хронічних захворюваннях: по одній свічці на ніч протягом 15-20 днів. Через 15-30 днів, призначають повторний курс 10 днів, у профілактичних цілях застосовують протягом 3-5 днів в залежності від самопочуття. Препарат відрізняється від інших препаратів подібної спрямованості своєю збалансованою комбінацією продуктів бджільництва і рослинних компонентів. Поєднання цих компонентів надає комплексну дію, що приводить до зменшення клінічних проявів при гострих і хронічних запальних захворюваннях органів малого таза та сечовидільної системи. Оскільки, до складу входять рослинні компоненти і продукти бджільництва він має високий рівень ефективності та безпеки з точки зору доказової медицини. Проведені в спеціалізованих клініках дослідження продемонстрували позитивну динаміку клініко-лабораторних показників у жінок із захворюваннями органів малого тазу та сечовидільної системи і довели високу ефективність препарату, що є особливо важливим для жінок, що перенесли коронавірусне інфікування. Тому, доцільним є використання цих вагінальних свічок як в комплексній терапії лікування порушень мікробіоценозу урогенітальних органів, так і з профілактичною метою у жінок, що перенесли коронавірусне інфікування.

Серед інших порушень стану РЗ у жінок, що перенесли коронавірусне інфікування спостерігаються зміни менструальної функції. Для діагностики таких змін доцільно проводити обстеження рівня статевих гормонів в організмі таких жінок (кольпоцитологічні, а при необхідності визначення рівня гормонів в крові). За результатами обстеження рівня статевих гормонів в організмі таких жінок, клінічними ознаками призначається відповідна корекція. Принцип диференційного підходу до корекції патології гормональної забезпеченості менструального циклу у таких жінок має базуватися на вираженості клінічних проявів та стадії патологічного стану. При легких та середньотяжких станах (а також в стадії компенсації або субкомпенсації) доцільно призначати рослинні препарати, враховуючи їх доведену ефективність і безпеку. Тяжкі випадки, а також випадки з підтвердженим лабораторно дефіцитом прогестерону, надлишку пролактину вимагають призначення відповідної замісної терапії, або необхідних хімічних сполук (гестагенів – у вигляді сублінгвальної форми). У ряді середньо- і важких станів рослинні препарати можуть призначатися як ад'ювантна лікарська форма. Враховуючи, що гормональні зміни в організмі жінок, що перенесли коронавірусне інфікування викликають підвищену потребу і виділені з організму йонів магнію виникає необхідність в додатковому призначенні препаратів магнію. При порушенні гормональної регуляції менструальної функції доцільно призначати препарат магнію – в поєднанні з вітаміном В6 в таблетках, в добовій дозі 300 мг, протягом лікування гормональних змін до їх зникнення. Препарати магнію мають виражену спазмолітичну, заспокійливу, токалітичну, седативну та заспокійливу дію та мають нейропротекторний, нормалізуючий артеріальний тиск та антиаритмічний ефект.

Якщо проведені за алгоритмом спостереження за ЖФВ, що перенесли коронавірусне інфікування відразу після одужання діагностичні та лікувальні дії надали позитивний результат, який базується на відсутності протипоказань, відсутності змін в лабораторних показниках та задовільному стані загального, психосоматичного та репродуктивного здоров’я визначається термін вакцинації. При цьому, обов’язково треба враховувати стан отриманого після перенесеного інфікування коронавірусом набутого імунітету до коронавірусної інфекції (шляхом визначення в крові відповідних антитіл).